Полис ОМС для новорожденного ребёнка
Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией (СМО), в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.
Необходимые документы для получения полиса ОМС на новорожденного
Этапы оформления документа
Обратитесь в ближайший офис компании.
Адреса и часы работы пунктов выдачи полисов ОМС можно посмотреть здесь.
о включении в единый регистр застрахованных лиц и о выборе (замене) страховой медицинской организации
Получите выписку о полисе.
При обращении за медицинской помощью (кроме экстренной) необходимо предъявлять полис на бланке либо выписку о полисе
Медицинские осмотры
Все медицинские мероприятия, которые проводятся новорождённым детям строго регламентированы. Кто из врачей и в каком возрасте должен осматривать ребёнка, какие необходимо сдавать анализы, какие необходимо делать прививки — всё это определяет Приказ Минздрава России от 10.08.2017 N 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних». Все перечисленные в данном Приказе мероприятия проводятся бесплатно по полису ОМС.
Информация о необходимых прививках, сроках и кратности их проведения содержится в Национальном календаре профилактических прививок. В настоящее время в Российской федерации действует Национальный календарь профилактических прививок, утверждённый Приказом Минздрава России от 6 декабря 2021 г. N 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»
Страховая компания ОМС
ОМС нельзя назвать банальным нововведением, призванным наполнить бюджеты государственных медицинских учреждений за счет средств обыкновенных граждан и юридических организаций. Речь идет о продуманной социальной программе государственного масштаба, которая гарантирует получение бесплатной медицинской помощи всем категориям населения в минимальном объеме. Средства, аккумулированные в рамках выполнения программы ОМС, характеризуются как целевые и не могут направляться не по назначению.
Какую страховую компанию выбрать для ОМС
Процесс выбора сводится к подписанию договора со страховой медицинской организацией, которая действует в рамках конкретного региона или всей федерации. На первый взгляд отличия несущественные, но ознакомиться с ними все же рекомендуется. Объем услуг, получение которых предусмотрено для застрахованных лиц, одинаков, а уровень финансирования определяется только составом и количеством страховальщиков.
Основные отличия между региональными и федеральными СМО:
- Услуги региональных компаний ограничены административными границами конкретной территориальной единицы.
- У федеральной компании привязка к территории отсутствует, а поддержка клиентов возможна в любом субъекте РФ по факту обращения.
- В сотрудничестве с крупными СМО чаще задействованы серьезные специалисты, обеспечивающие защиту интересов граждан на достойном уровне.
Как узнать свою страховую компанию ОМС
При выборе страховой компании немаловажное значение играет месторасположение офиса, в особенности, если клиенту предстоит самостоятельное получение полиса.
Многоканальный телефон, работающий в круглосуточном режиме – обязательное условие. Страховые случаи не всегда происходят в рабочее время, а решать проблемы со здоровьем часто требуется в срочном порядке.
Несмотря на подробные разъяснения относительно ОМС в законодательной базе, правильное использование полиса часто невозможно без консультации специалиста.
Как сменить страховую компанию ОМС
Каждый гражданин Российской Федерации имеет право заменить СМО в соответствии со ст. 16 ФЗ №326 в редакции от 01.12.2014. Перезаключать договор разрешается один раз на протяжении года до 1 ноября. В ряде случаев из правила предусмотрены исключения:
- Прекращение деятельности СМО.
- Механическое повреждение полиса.
- Неточности и ошибки, выявленные в документе.
- Изменения данных о месте и дате рождения.
- Смена отчества, имени или фамилии.
- Переезд на другое место жительства.
Что входит в обязательное медицинское страхование
Несмотря на многочисленную критику, полис ОМС обеспечивает получение бесплатных медицинских услуг в ряде неприятных ситуаций, среди которых нарушение работы эндокринной системы, инфекции, занесенные паразитами или приведшие к появлению опухолей, нарушения в работе глаз, ушей, органов пищеварения, сбои в функционировании нервной системы, проблемы с кроветворными органами и болезни крови.
Травмы, кожные заболевания, врожденные аномалии и пороки развития, хромосомные деформации, болезни мочеполовой системы и нарушения работы органов дыхания также входят в перечень проблем, которые частично или полностью решаются бесплатно с помощью полиса ОМС.
На Госуслугах можно оформить электронный полис ОМС на себя и на ребенка
С 1 января на Госуслугах действует функция автоматического формирования электронного страхового полиса ОМС. Эти данные автоматически появляются в личном кабинете подтвержденной учетной записи гражданина после внесения их в Единый реестр застрахованных лиц. Но если номер документа отсутствует, то его можно получить в заявительном порядке.
Минкомсвязи добавило новую функцию на портал Госуслуги, согласно которой на ресурсе предоставляют электронный полис ОМС. Документ можно запросить как на себя, так и на своего ребенка. Номер полиса придет в личный профиль на портале вместе с соответствующим уведомлением. Порядок действует уже сейчас.
Порядок получения электронного полиса ОМС
Данные о гражданах появляются в системе Госуслуг сразу после внесения их в Единый реестр застрахованных лиц. При этом порядок касается не только россиян, но и других людей, которые официально трудоустроены в России и состоят на учете в Соцстрахе. С 2023 года к ним относят и иностранных граждан.
По словам представителей Министерства цифровых технологий, граждане могут больше не носить бумажную версию медицинского страхполиса. С 1 января 2023 года им доступен электронный формат документа. При необходимости его можно показать на экране смартфона через личный профиль на портале Госуслуги. Чаще он требуется при записи к доктору либо в процессе прикрепления к медучреждению.
По умолчанию в зарегистрированном профиле на портале уже есть все данные. Однако по техническим или другим причинам они могут отсутствовать. В этом случае участник системы ОМС вправе запросить номер. Чтобы получить электронный документ медстрахования, нужно сделать всего два шага:
- Во вкладке «Здоровье» выбрать раздел «Управление полисом ОМС».
- Нажать на кнопку «Начать» и выбрать объект, документ которого нужен ─ «Мне» или «Ребенку».
Таким образом, система проактивно сформирует заявку на получение страхового документа, и запросит данные в фонде. В течение суток номер электронного полиса поступит в личный профиль.
Услуга предоставления электронного полиса ОМС доступна только тем гражданам, которые зарегистрированы на официальном портале Госуслуги и имеют подтвержденный профиль. Если такового нет, то сначала придется пройти эту процедуру.
Приостановка действия полиса ОМС
Согласно ст. 49 ФЗ № 326, во время воинской службы действие полиса приостанавливается, а иногда документ и вовсе становится недействительным. Последнее происходит чаще, если человек теряет российское гражданство или выходит из системы соцстрахования РФ. Например, когда у гражданина другой страны истекает срок действия временного вида на жительство или он увольняется, и за него никто не платит взносы в СФР.
В этом случае госорганы действуют на основании положений гл. V Приказа Минздрава № 108н. Так, из-за отправки гражданина на службу действие документа приостанавливает местный уполномоченный орган, подведомственный Минздраву РФ. Этот процесс официально регистрируют на Единой цифровой платформе, включая личный кабинет человека. При этом гражданину обязательно направляют соответствующее уведомление.
В то же время застрахованный человек имеет право на смену страховой компании. Процедуру можно провести единожды в год по любому поводу. Замена или выбор страховщика происходит в заявительном порядке. Форма запроса унифицирована в приложении № 6 к Приказу № 108н.
ТФОМС Челябинской области напоминает о том, как правильно оформить полис ОМС своему ребенку.
Законодательством в сфере обязательного медицинского страхования за гражданами закреплена обязанность по обеспечению своего ребенка с момента его рождения и до наступления совершеннолетия действующим полисом ОМС.
Как известно, первый пакет документов формируется сразу после рождения ребенка: оформляются свидетельство о рождении, СНИЛС и полис ОМС.
Необходимо отметить, что обязательное медицинское страхование малыша со дня его рождения и до истечения 30 дней со дня государственной регистрации осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахована его мать или другой законный представитель. Далее и до достижения им совершеннолетия (или приобретения дееспособности в полном объеме) обязательное медицинское страхование осуществляется той страховой медицинской организацией, которую выбрал его родитель или другой законный представитель.
Таким образом, не позднее 30 дней с момента получения свидетельства о рождении ребенка, родители должны оформить ему полис ОМС. Каким образом можно это сделать?
Если ранее для оформления полиса ребенку родителям приходилось обращаться в страховую компанию с установленным пакетом документов, то с начала текущего года порядок существенно упростился: при регистрации рождения ребенка ЗАГС автоматически передает сведения о нём в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, который осуществляет ведение федерального единого регистра застрахованных лиц. В этом регистре принимаются, обрабатываются и обновляются данные обо всех лицах, застрахованных в сфере ОМС на территории Российской Федерации, то есть обладателях полисов ОМС.
После поступления информации о новорожденном в федеральном регистре формируется новая запись и ребёнку присваивается единый уникальный на всю страну номер полиса.
Таким образом, в первые дни жизни ребенка его данные автоматически формируются в системе обязательного медицинского страхования. При этом родителям не стоит забывать о том, что обязанность по выбору страховой медицинской организации, в которой их ребенок будет застрахован, за ними сохраняется. Отметим, что страховая организация выполняет важные функции по обеспечению и защите прав застрахованных граждан на получение медицинской помощи, она оказывает информационное сопровождение граждан, выступает как помощник и защитник пациента в сложной ситуации. Поэтому к выбору компании нужно подойти ответственно.
Законному представителю ребенка необходимо ознакомиться с перечнем страховых компаний, который всегда можно найти на сайте ТФОМС Челябинской области, и осуществить свой выбор одной из представленных страховых медицинских организаций. Сделать этот можно путем личного обращения в компанию или дистанционно на портале Госуслуг.
При выборе компании посредством портала Госуслуг необходимо в обязательном порядке убедиться в полноте и корректности всех содержащихся там сведений о ребенке (ФИО, дата рождения, данные свидетельства о рождении, включая дату его выдачи, номер СНИЛС).
- Зайти в свой Профиль > «Согласия и доверенности».
- Выбрать в списке «Доверенности» > «Согласия», согласия Фонда обязательного медицинского страхования и Минцифры и отозвать их.
- После отзыва согласий рекомендуется подождать до 15 минут и выдать согласие повторно.
- Переместиться в раздел «Документы» > «Семья и дети» > «Дети» > Фамилия и имя ребенка > Здоровье > «Полис ОМС» и по кнопке "Запросить" включить обновление данных.
Напомним, что с 1 декабря 2022 года по всей стране прекращена выдача полисов на материальных носителях! Оформляемые сегодня полисы представляют собой выписку о данных страхования человека в сфере ОМС, которая равнозначна привычному полису в бумажной и пластиковой формах. Выписка содержит номер полиса, сведения о страховой организации, в которой застрахован гражданин, и без всяких ограничений действует при обращении за медицинской помощью. Для удобства её можно распечатать на бумаге или сохранить в своём мобильном телефоне.
Следующий этап жизни ребенка, когда данные в сфере ОМС подлежат обязательной корректировке, — это получение паспорта по достижении им 14-летного возраста. После получения ребенком паспорта родителю (законному представителю) необходимо уведомить страховую компанию, в которой застрахован ребенок, о получении нового документа, удостоверяющего личность.
После наступления 18 лет гражданин сам вправе выбирать страховую компанию в сфере обязательного медицинского страхования.
Своевременное оформление полиса ОМС – это гарантия беспрепятственного получения медицинской помощи, а также обеспечения и защиты прав гражданина в случае их нарушения.
По всем вопросам можно обращаться в контакт-центр ТФОМС Челябинской области по телефону 8-800-300-10-03 (звонок бесплатный, линия работает в режиме 24/7).