Кто ответственный за составление прайса в клинике

Ценообразование: как грамотно рассчитать прайс и остаться в плюсе?

На сегодняшний день, когда конкуренты демпингуют, снижают цены, в надежде получить поток из клиентов, делая ставку на количество, все труднее оставаться в рынке и при этом зарабатывать. Кажется, что конкуренты работаю «в ноль», а то и» в минус», и при составлении прайса, возникает множество вопросов…

Как найти некий баланс, при котором клиенты будут с радостью приходить к вам, и вы сможете зарабатывать, а не работать по принципу «без навара, зато при деле»?

Первое, что хотелось бы обговорить сразу – демпинг (снижение цен) – это не панацея. Даже, если вы поставите цены ниже конкурентов, это еще не гарантирует вам поток из клиентов, да и как правило, всегда найдется кто-то, кто будет продавать услуги дешевле. Именно поэтому не стоит концентрироваться, в первую очередь, на снижении цен.

Составление прайса – это ответственный и очень важный процесс, который должен рука об руку идти с вашим позиционированием. Если вы ориентируетесь на бизнес-сегмент, цены эконом-класса смогут только отпугнуть ваших клиентов и, конечно, тоже правило работает наоборот.

Для начала, давайте разберемся для начала, из чего состоит цена на услуги?

Цена на услуги состоит из затрат на материалы, затраты на зарплату и наценки (то, что идет вам непосредственно в доход).

• Начнем с первого пункта: затраты на материалы.

Вы должны четко знать, каковы затраты на каждую услугу из представленных в вашем салоне или центре. Обратите внимание, что если мы говорим про окраску волос, например, сюда входит не только сама краска, но и шампунь, кондиционер, перчатки, салфетки и т.д. Чтобы грамотно рассчитать цену для той или иной услуги, вы должны четко знать, что входит в ваши затраты на материалы, иначе вы останетесь «в минусе», не учтя очень важные расходы. Подсчитать затраты поможет CRM-система, в которой есть графа «склад». Заведите все позиции, и учтите сколько требуется на 1 процедуру или услугу, и вы получите стоимость всех ваших основных затрат.

• Второй пункт – зарплата специалиста.

Как правило, зарплата составляет от 15 до 50% от стоимости услуги. Соответственно, чем больше процент, тем меньше пойдет вам в прибыль. Рассчитывайте процент от услуги таким образом, чтобы это было выгодно и вам, и специалист был доволен и мотивирован выполнять услуги качественно.

• Третий пункт – это непосредственно наценка.

Но наценка – это еще, конечно, не прибыль салона или центра. Она включает в себя постоянные расходы (зарплата руководящего состава, налоги, аренда и т.д.) и также накладные расходы (на рекламу, ремонт и т.д.). Если вы хотите рассчитать наценку, то советуем обратиться опять же к определению сегмента вашего предприятия. Как правило, премиум и бизнес класс имеют наценку гораздо большую, чем салон или центр эконом-класса.

Второе на что следует обратить внимание при расчете цен в прайсе и определении наценки – это оценка рынка и конкурентов. Просмотрите всех клиентов в радиусе 2,5-3 километров от вас и оцените, насколько ваша ожидаемая цена совпадает или отличается от цен конкурентов. Это поможет вам увидеть «вилку» — то есть уровень цен «от и до» и определить для себя какая цена будет для вас приемлема. И здесь также очень важно, что не обязательно стоит ставить минимальную цену, чтобы отличаться от конкурентов и создать поток из клиентов в свой салон или центр. Демпинг – это не панацея, клиенты не всегда выбирают то, где дешевле. Если вы можете обеспечить безупречный сервис, индивидуальный подход, если ваше рекламное предложение выглядит впечатляющие и у вас есть неоспоримые преимущества, ставьте ту цену, которую считаете правильно.

С общими правилами ценообразования мы познакомились, давайте перейдем к конкретным способам, которые помогут внести коррективы в ваши цены и быть более успешными на фоне конкурентов.

1. Отслеживайте свою целевую аудиторию

Если вы находитесь только на стадии открытия, то первое, что вам нужно сделать, чтобы грамотно составить прайс – это определить свою целевую аудиторию, понять кому вы будете оказывать услуги. Посмотрите на дома, которые находятся рядом, бизнес и торговые центры. Кто находится рядом с вами? Обеспеченные люди, которые живут в элитных домах? Или небогатые семьи в «хрущевках»? От понимания того, кто является вашим потенциальным клиентом, вы сможете скорректировать цены на свои услуги, делая их привлекательными для своей аудитории. Но даже если вы уже открылись, ни в коем случае нельзя прекращать маркетинговые исследования и совершенствоваться (в том числе и корректировать прайс) для своих клиентов. Если вы уже открылись, узнайте у своих клиентов, которые уже ходят к вам: почему они ходят именно к вам, какие услуги наиболее привлекательны для них, почему они ходят на те или иные услуги и игнорируют другие. Это поможет вам скорректировать уже существующий прайс и добиться максимальной эффективности своего прейскуранта.

Например, если у вас бесконечный поток в ногтевом сервисе, но совершенно нет клиентов в парикмахерском зале, опросите своих клиентов, почему они не ходят к вам на стрижки или окрашивание, что их смущает. Если вопрос в цене, подумайте, как вы сможете снизить цены. Например, выбрать другую краску или изменить условия оплаты труда.

1. Сохраняйте баланс

Когда вы задумываетесь о наценке и прибыльных услугах, помните о балансе популярных и рентабельных услугах. Увы, не всегда это одно и то же. Например, если у вас высокорентабельной является услуга окрашивания волос, а популярной услугой является маникюр с покрытием гель-лаком, это не значит, что нужно акцентировать внимание лишь на окрашивании. Ваша задача – привлечь клиентов, «заманить» их к себе и после сделать так, чтобы клиент ходил к вам на большое количество услуг. Делайте разные предложения: популярные и рентабельные, сохраняйте баланс.

Например, у нас в центре мы имеем услуги – «магниты». Это такие услуги, которые идут по привлекательной цене и интересны для клиента. Очень часто это популярные услуги, которые позволяют клиента перезаписать на более дорогие, рентабельные услуги. Например, мы даем отличную цену на чистку лица, и привлекаем клиента на эту услугу, а она пользуется большой популярностью. На процедуре врач составляет индивидуальную рекомендованную программу, которая помогает клиента «закрыть» на другие услуги (если это действительно нужно клиенту, только в этом случае). Таким образом, и клиент доволен, так как он имел возможность выгодно и качественно пройти процедуру и познакомиться с нашим центром и персоналом, и мы счастливы, что получили возможность «оставить» клиента у себя.

«Миксуйте» различные услуги, делайте на них разные наценки и привлекательные «магниты», тогда вы будете иметь возможность привлечь больше клиентов и больше заработать.

1. Возможность дифференциации по категориям специалистов

Еще одна возможность привлечь клиентов и сделать разные цены на услуги – это поставить разные цены в зависимости от категории специалиста. Таким образом, вы сможете получить «крупных», ВИП-клиентов для специалистов высшей категории и заполнить пробелы в записи для специалистов с небольшим опытом. Ваши клиенты тоже смогут выбрать для себя «уютные» цены и их будет сложнее «напугать», ведь у вас будет некий «простор» для выбора.

В любом случае, не забывайте, что составление прайса – это важная, скрупулёзная работа, которая требует времени и времени! Составляйте прайс грамотно и ваши клиенты будут вам благодарны за это!

Как читать договор с медицинской клиникой

По статистике, лишь 10% претензий пациентов к медучреждениям доходят до суда — остальные удовлетворяют в досудебном порядке, по соглашению сторон.

Клиникам невыгодно идти в суд, если правда не на их стороне. Однако получить желаемое пациент сможет, только если у него на руках есть грамотно составленный договор на платные медицинские услуги.

Если не читать договор с клиникой, вам могут сделать только одну процедуру вместо десяти, о которых договорились в регистратуре. Или выяснится, что лекарства надо оплачивать отдельно, а зуб, из которого на следующий день выпала пломба, перелечивать за свой счет. Если вы сами поставили подпись под не подходящими для вас условиями, то не сможете предъявить клинике претензию.

Расскажу о том, что должно быть указано в договоре на платное оказание медицинских услуг и на что стоит обратить внимание.

Что относят к платным медицинским услугам

Медицинские услуги — это любые медицинские вмешательства, которые проводятся для профилактики, диагностики и лечения заболеваний либо реабилитации.

Платные медицинские услуги — это медуслуги, которые медучреждения оказывают за деньги. Оплачивать их могут обычные граждане или компании по договору. То есть любые медицинские услуги могут быть платными, если найдется желающий за них заплатить.

При этом услуги, которые финансирует государство из бюджетов всех уровней или за счет средств государственных внебюджетных фондов, не должны быть платными для граждан — их получают по ОМС. Перечень услуг, которые можно получить бесплатно, утверждается правительством и ежегодно корректируется. Платными для пациента будут все услуги, которые он захочет получить сверх этого перечня.

Например, вакцинацию по национальному календарю профилактических прививок в государственных клиниках делают бесплатно. Но если вы хотите в той же клинике привиться еще от какой-то болезни, вне календаря, или использовать другую вакцину, эту услугу могут оказать платно.

Другой пример: в муниципальной поликлинике вы можете по ОМС бесплатно прийти на прием к врачу по общей записи, а можете заплатить за прием — если у вас нет полиса или вы хотите попасть к узкому специалисту быстрее сроков, прописанных в программе государственных гарантий. А еще муниципальная клиника может делать анализы бесплатно или платно: если есть направление, услуга будет бесплатной, а если направления нет, можно получить ее за деньги.

Направление в таком случае дает лечащий врач. Если он решит, что при вашем заболевании анализ не нужен — например, не входит в клинические рекомендации — то направления вы не получите. Если вы не согласны с мнением врача, придется либо обратиться к заведующему поликлиникой, либо обследоваться платно. Договор на услуги ОМС с пациентами не заключают, ведь оплачивает их государство.

Клиники могут по желанию оказывать за плату не только медицинские, но и дополнительные — немедицинские — услуги, их тоже можно включать в договор платных услуг. К ним относят:

1. размещение пациента в палате повышенной комфортности;
2. дополнительный уход, для которого нет медицинских показаний;
3. дополнительное питание;
4. установку в палате телевизора, оргтехники, холодильника;
5. транспортные услуги.

Клиники всегда оказывают платные услуги только по договору, который вы подписываете в двух экземплярах: один останется в клинике, второй у вас.

Цены на платные услуги должны быть размещены на сайте медучреждения. А прайс-лист на бумаге обязаны разместить в самой клинике — на видном месте в регистратуре или кабинете, где вы подписываете договор. У вас должна быть возможность быстро проверить, что в договоре укажут верные расценки, не возьмут больше чем нужно. Если вам отказывают в такой возможности, это нарушение законодательства о правах потребителей. Также прейскурант должен быть утвержден руководителем медучреждения — проверьте наличие его подписи и печати.

Кто может оказывать платные медицинские услуги

Платные услуги могут оказывать частные врачи и медицинские организации, у которых есть лицензия на медицинскую деятельность. В приложении к лицензии должны быть перечислены все платные услуги, предлагаемые клиникой пациентам.

Лицензии выдает Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения — Росздравнадзор — или аналогичные органы субъектов РФ. Например, в Краснодарском крае это министерство здравоохранения Краснодарского края.

Клиника получит лицензию, если у нее в порядке документы и оборудование, помещение отвечает санитарным нормам и штат укомплектован специалистами с подходящими дипломами. При этом лицензия не гарантирует качество услуг на 100%: лицензирующий орган не может проверить, насколько хорошо лечат врачи, работающие в клинике.

Проверить, есть ли у учреждения или частнопрактикующего врача лицензия, можно в Едином реестре лицензий. Введите в поле поиска ФИО частнопрактикующего врача или название организации, ее ИНН или ОГРН — там появится номер и дата выдачи лицензии, можно будет посмотреть список услуг, которые вправе предоставлять клиника или врач.

Лицензия обычно размещена и на сайте клиники, но ее все равно лучше проверить в реестре: ведь ее могли отозвать или у нее уже закончился срок действия. В таких случаях клиника не вправе оказывать медицинские услуги.

Что такое договор платных медицинских услуг

Договор на оказание медицинских услуг — это соглашение между клиникой или частным врачом с одной стороны и пациентом с другой. Это публичный договор, то есть предполагается, что клиника или врач оказывают медуслуги каждому, кто обратится, и не вправе отказать пациенту, если может оказать нужную услугу. Также при заключении договора клиника или частнопрактикующий врач не вправе отдавать предпочтение одному пациенту перед другим — например, отказать вам в госпитализации, чтобы освободить место в палате для другого человека.

К договору платных медуслуг применяются те же нормы гражданского законодательства, что и к другим договорам услуг. Исполнитель, то есть клиника, должен по заданию заказчика, то есть вас, оказать услуги, а заказчик обязуется их оплатить.

Однако есть еще специальные нормы, относящиеся только к правоотношениям между учреждениями здравоохранения и пациентами. Существуют стандарты медицинской помощи — нормативные акты, где прописаны диагностические и лечебные процедуры, которые должен провести врач при определенном заболевании, количество и длительность этих процедур, а также рекомендуемые лекарства, включая их дозировку.

Такие стандарты устанавливают для конкретных видов заболевания. В них прописаны средние параметры медицинских услуг, на которые ориентируется врач. Например, сколько раз при этом заболевании он должен провести осмотр или какие инъекции и на какой срок назначить. Так, при сахарном диабете первого типа врач по стандарту назначает взрослым до 51 единицы инсулина аспарт в сутки.

В стандарты может быть включено любое лечение, в том числе имплантация медицинских изделий. Скажем, при том же сахарном диабете первого типа по стандарту предусмотрена одна установка и одна замена инсулиновой помпы.

В медицинских стандартах указаны средние показатели, поэтому врач может назначить больше или меньше процедур — по вашей просьбе или если этого требует течение болезни. Например, при сахарном диабете инсулиновую помпу могут поменять и дважды: большинству пациентов достаточно одной замены, но ситуация конкретного человека может быть иной. То есть договор с клиникой может быть заключен на все услуги, указанные в стандарте, или только на те, о которых вы попросите.

Скажем, при платной диагностике клиника может провести все исследования, указанные в стандарте, либо часть их, если вы уже сдали ряд анализов в другом учреждении. Также можно добавить исследования сверх стандарта — любую диагностику, не входящую в обычное обследование при конкретной болезни.

Еще заключение договора с клиникой регулируется Правилами предоставления платных медицинских услуг. В них описано, на каких условиях клиника может оказывать платные услуги, какую информацию обязана вам предоставить, как должен быть заключен договор, предоставлены и оплачены услуги. Там же прописана ответственность клиники.

Например, по правилам договор на платные медуслуги нужно заключить в простой письменной форме. Его можно просто подписать, не надо заверять у нотариуса, но устная договоренность не подойдет. Если клиника окажет услугу без подписанного договора, это будет нарушением закона. В любом случае, когда вы обращаетесь за платной медицинской помощью, с вами должны заключить договор.

Также платные медицинские услуги клиника может предоставить, только если пациент подпишет информированное добровольное согласие на это. До этого лечащий врач должен в доступной форме рассказать о том, зачем и как будет оказана медицинская помощь, какие могут быть риски. А также проговорить, какие есть варианты лечения или процедур, их последствия и результаты.

Если в клинике ничего не объяснили, а просто дали на подпись бумаги, вы вправе ничего не подписывать, пока вам не расскажут про лечение, его риски и результаты. Такую информацию должен дать ваш лечащий врач.

Зачем нужен договор на оказание медицинских услуг

Четко оговорить права и обязанности клиники и пациента. Представьте ситуацию: человек пришел к стоматологу с зубной болью. В регистратуре ему сказали, что удаление зуба стоит 3000 ₽. А когда хирург удалил больной зуб и пациент пошел в кассу оплачивать услугу, выяснилось, что надо заплатить 6000 ₽. Сумма выросла за счет рентгена и обезболивающих препаратов. В регистратуре пациента не предупредили, что это надо оплатить отдельно, он думал, что все услуги входят в озвученную изначально сумму. Если бы пациент прочитал договор до того, как сел в кресло стоматолога, он мог бы решить, остаться в этой клинике и заплатить больше либо поискать клинику дешевле.

Поэтому до того как поставить подпись под договором, стоит убедиться, что перечень услуг, их стоимость и сроки оказания соответствуют вашим ожиданиям. Если подписать договор, рассчитывая на определенные процедуры, но не проверив, все ли они указаны в тексте, не получится потом доказать, что вас не устраивали такие условия.

Также вы не сможете доказать, что не понимали, под чем подписывались. Поэтому если какие-то условия непонятны, попросите сотрудников клиники объяснить, что имеется в виду. В случае дорогостоящего лечения, например, протезирования или экстракорпорального оплодотворения — ЭКО, может быть полезно дополнительно проконсультироваться с независимым юристом, если вы не уверены, что правильно трактуете условия договора.

Отстоять права, если оказали некачественные услуги. Так было с жительницей Кемеровской области. Женщине предложили пройти курс медицинских процедур стоимостью 98 000 ₽. Она рассказала сотрудникам клиники о своих заболеваниях, но врачи не обратили на это внимания. В результате после нескольких процедур самочувствие женщины ухудшилось. Она обратилась в суд, чтобы взыскать с клиники деньги, уплаченные по договору, штраф в размере 50% от суммы договора и компенсацию морального вреда в размере 10 000 ₽.

Суд пришел к выводу, что клиника действительно виновата: ее сотрудники не убедились, что процедуры не причинят вреда здоровью пациентки. С клиники взыскали 98 000 ₽ по договору, штраф в размере 30 000 ₽ и компенсацию морального вреда — 2000 ₽. Все эти деньги получила пациентка.

Однако надо понимать, что договор защищает и клинику тоже. Если услуги оказаны качественно, то иск в суд не поможет. Например, одна жительница Тулы обратилась в клинику за обследованием и медицинской помощью. А потом решила, что помощь ей оказали не по медицинским стандартам, специалисты клиники допустили грубые нарушения. Она захотела вернуть плату за лечение, а еще получить компенсацию морального вреда, неустойку и возврат стоимости юридических услуг.

Суд назначил экспертизу. Комиссия экспертов проанализировала медицинские документы и пришла к выводу, что медпомощь в клинике была оказана правильно. Кроме того, женщина подписала добровольное согласие, которым подтвердила, что ей рассказали о лечении, процедурах, осложнениях и других особенностях. В результате суд решил, что правда на стороне клиники, а пациентке в исковых требованиях следует отказать.

Для налогового вычета на лечение договор с клиникой больше не нужен. Государство возвращает часть денег, потраченных на лечение. На обычное лечение есть ограничение по сумме — не больше 120 000 ₽ в год. С суммы, потраченной в пределах лимита, вернут 13% уплаченного государству НДФЛ. На дорогостоящее лечение — протезирование, ЭКО — ограничений нет, то есть 13% вернут с любой потраченной суммы.

Раньше, чтобы получить вычет, надо было приложить к заявлению на возврат НДФЛ документы, в том числе копию договора на оказание медицинских услуг. В марте 2022 года Федеральная налоговая служба выпустила письмо о том, что для получения вычета за лечение достаточно справки об оплате услуг, которую нужно взять в клинике. То есть собирать чеки, договоры и другие документы больше не понадобится.

Кто заключает договор на платные медицинские услуги

Договор оказания платных медицинских услуг подписывают заказчик и исполнитель или потребитель и исполнитель:

1. Исполнитель — это медицинская организация или индивидуальный предприниматель. То есть тот, кто оказывает платные медицинские услуги.
2. Заказчик — юридическое или физическое лицо, которое покупает услуги для потребителя.
3. Потребитель — физическое лицо, то есть сам пациент, который будет получать эти услуги.

Скажем, компания заключает договор с клиникой на медицинское обслуживание сотрудников. Каждый сотрудник компании может пройти обследование у нескольких специалистов и сдать назначенные анализы. То есть обследуются работники, а платит — работодатель. Здесь компания будет заказчиком, а сотрудники потребителями. В этом случае нужно подписать минимум три экземпляра договора: один клинике, один компании, один сотруднику. Соответственно, если сотрудников много, то и договоров будет столько же .

А вот если вы покупаете услуги для себя, то будете и заказчиком, и потребителем в одном лице. Здесь достаточно двух экземпляров документа: один останется в клинике, а второй вы получите на руки.

Что нужно проверить в договоре оказания медицинских услуг

В договоре платных медицинских услуг обязательно прописывают ряд условий, при этом некоторые из них, например, требование вписать номер медицинской лицензии, не встречаются в обычных договорах услуг. Если этих сведений в тексте не окажется, договор все равно будет действительным, но в случае обращения в суд могут возникнуть некоторые проблемы.

Сведения об исполнителе, то есть клинике. Если это юридическое лицо, то должно быть ее полное наименование, адрес, сведения о внесении компании в Единый государственный реестр юрлиц: дата, серия и номер документа, налоговая, где компания зарегистрирована. Если это индивидуальный предприниматель, то указывают его фамилию, имя и отчество, адрес проживания и работы, данные документа о внесении ИП в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей.

Эта информация обычно есть в преамбуле договора — самом начале, где перечислены стороны, либо в самом конце — там, где указаны реквизиты. Если вы не видите этих сведений в договоре, попросите клинику, чтобы она их вписала. Иначе в суде придется доказывать, что стороной по договору была именно эта клиника, вы там получали услуги.

Информация о медицинской лицензии. Должен быть вписан номер лицензии, дата ее регистрации, указан список услуг, которые вправе оказывать медорганизация. Перечень всех услуг часто оформляют приложением к договору. Также вписывают название, адрес и телефон органа, выдавшего лицензию.

Лицензия тоже может упоминаться в преамбуле или в других разделах договора — в его предмете или особых условиях. Но если в договоре ее не будет, вам это ничем не грозит, хотя по правилам клиника должна указывать эту информацию.

Сведения о заказчике и потребителе. Для обычных граждан указывают фамилию, имя, отчество, адрес места жительства и телефон, для компаний необходимо название и адрес. Эта информация должна быть в преамбуле, но может дублироваться в разделе с реквизитами сторон.

Если указать в договоре только фамилию, имя и отчество, будет трудно идентифицировать пациента в случае судебного разбирательства, то есть у вас могут возникнуть проблемы в суде — ведь людей, у которых полностью совпадают ФИО, не так уж и мало.

Даже если вам нужна анонимность, в договоре все равно придется указать ФИО. Написать чужое или вымышленное не получится: нужно будет подписать согласие на обработку персональных данных, а для этого потребуется предъявить документ, удостоверяющий личность. Закон не обязывает вас показывать паспорт, но и не запрещает клинике требовать документ. На 100% анонимно можно пройти только тест на ВИЧ, так как там разрешено использовать цифровой код вместо документов. Однако даже если вы укажете паспортные данные в договоре, клиника не вправе разглашать информацию о вашем диагнозе, лечении или чем-то еще — у вас есть право на врачебную тайну.

Список платных медицинских услуг, которые вы получите по договору. Он может быть прописан в самом договоре — как правило, в разделе о предмете договора, либо указан в приложении к договору или смете. В этом случае в договоре должно быть написано, что полный перечень услуг указан в приложении или смете, которые являются неотъемлемой частью договора. Обязательно проверьте, что в договор попали все услуги, которые вы рассчитываете получить, — если что-то упустите, потом не сможете потребовать эту услугу с исполнителя.

В предмет договора могут входить только те медицинские услуги, на которые у клиники есть лицензия. Однако если в этот раздел клиника вставит услуги, на которые у нее нет лицензии, договор все равно будет действительным, и вы сможете в случае чего требовать от клиники возмещения убытков. Если клиника должна вам оказать дополнительные услуги помимо медицинских, например, организовать питание или отдельную палату, их тоже можно вписать в договор.

Стоимость платных медицинских услуг, сроки и порядок оплаты. Могут быть указаны в разделе с ценой договора и порядком оплаты, а могут быть вынесены в приложение или смету. В этом случае так же , как с перечнем, в договоре должна быть отсылка к приложению.

Если стоимость услуг не прописана в договоре, то только из чека может быть непонятно, за что вы платили. Это может создать проблемы в суде. Например, при попытке пациента отсудить деньги за некачественно оказанные услуги клиника может сказать, что в чеке 75% суммы приходится на продажу лекарств, а только четверть на услуги. И доказательств обратного у пациента не будет.

Сроки, в которые клиника должна оказать услуги. Как правило, их выносят в отдельный раздел договора, который так и называется. Если сроки по договору не указаны, непонятно, когда требовать от клиники исполнения договора. То есть может не получиться прийти в суд с исковым заявлением о том, что вас не лечат, ведь неизвестно, когда должны начать лечить.

Условия предоставления услуг. Они могут быть прописаны в отдельном разделе с таким названием, в разделах о предмете договора или о правах и обязанностях сторон.

Здесь нет каких-то обязательных условий, но по согласованию с клиникой в раздел можно включить то, что для вас важно. Например, можно прописать в договоре, что возле вашей палаты будет установлен индивидуальный пост медицинского наблюдения, а вашим лечащим врачом будет специалист с определенной ученой степенью. Или добавить место предоставления услуг, если у медучреждения несколько филиалов либо есть возможность оказать услуги на дому. Тогда клиника не сможет изменить адрес, где вы будете получать услуги. Другой пример — время посещения врача: если клиника открывается в восемь утра, а вы позднее семи часов никак не можете туда приехать.

Ответственность сторон за невыполнение условий договора. Клиника может обязать вас не только оплатить услуги, но и сообщать о своем состоянии, соблюдать режим стационара, выполнять назначения врача. Однако ответственность обычно касается только факта оплаты, например, может быть прописана неустойка за несвоевременное внесение средств. Если есть такие санкции для пациента, в идеале нужно предусмотреть зеркальные санкции для клиники: она должна быть готова принять и свою ответственность за то, что не выполнила услугу в срок или выполнила ее некачественно.

Калькуляция платных стоматологических услуг: ортопедический прием

Стоимость платных медицинских услуг рассчитывают на основе экономически обоснованных материальных норм и трудовых затрат. При этом экономисту надо выполнить одновременно калькуляцию широкого перечня услуг, которые оказывает медицинское учреждение. Универсальное решение как для коммерческих, так и бюджетных учреждений — Excel.

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛУГ И НОРМЫ ВРЕМЕНИ

Экономист начинает расчеты с проработки перечня медицинских услуг (прайс-листа). Согласно письму Минздрава России от 04.07.2018 № 17-2/10/2-4323 при формировании списка медицинских услуг медицинская организация должна основываться на Положении о лицензировании[1] и Номенклатуре медицинских услуг[2].

Объекты расчета стоимости — медицинская помощь, которая может быть представлена:

• перечнем простых медицинских услуг (отдельные исследования, манипуляции, процедуры, оперативные вмешательства);

• перечнем сложных медицинских услуг (койко-дни в профильных отделениях стационаров);

• перечнем комплексных медицинских услуг по законченным случаям поликлинического и стационарного лечения (медико-экономические стандарты).

Остановимся подробнее на калькуляции стоматологических услуг, а именно ортопедическом приеме. Расчет выполним поэтапно.

Сначала собираем информацию о перечне услуг медучреждения, изучаем систему обслуживания пациентов, рабочие и технологические процессы в учреждении по конкретной медицинской услуге. Затем разбиваем медицинские услуги на отдельные процедуры (манипуляции) и собираем информацию о конкретной процедуре (манипуляции), показатели общеклинических расходов медицинского учреждения, расходы подразделений и другую вспомогательную информацию.

Сформированный перечень медицинских услуг, стоимость которых необходимо рассчитать в данной статье, представлен на рис. 1.

Перечень услуг, их стоимость, нормы УЕТ и другие показатели, приведенные в данной статье, являются условными и предназначены для демонстрации методики калькулирования себестоимости в Excel-модели.

Чтобы упростить расчеты, исключить ошибки и рутину по многократному внесению одних и тех же данных, а также больше управленческого внимания сконцентрировать на нормативной части, автоматизируем расчеты в Excel с помощью функции ВПР.

С помощью функции ВПР можно выполнить поиск в первом столбце диапазона ячеек (две или более ячеек листа, ячейки диапазона могут быть как смежными, так и несмежными), а затем вернуть значение из любой ячейки в той же строке диапазона. Чтобы использовать ВПР, коды услуг должны иметь простую последовательную нумерацию (см. рис. 1).

Тарифы на каждую платную медицинскую услугу из перечня должны быть обоснованы экономическими расчетами:

• плановой калькуляцией платной медицинской услуги с расшифровками статей затрат (cтатьи затрат зависят от специфики оказываемых услуг);

• норм расхода основных и вспомогательных материалов, утвержденных в установленном порядке;

• технических характеристик работ на каждую позицию прейскуранта;

• справками об уровне косвенных расходов.

Согласно Инструкции по расчету стоимости медицинских услуг (временная)[3] калькулируют стоимость услуг на основе фактических расходов учреждения.

В первую очередь проработаем прямые расходы.

К прямым расходам относятся затраты, непосредственно связанные с медицинской услугой и потребляемые в процессе ее оказания:

• оплата труда основного персонала;

• начисления на оплату труда основного персонала;

• материальные затраты, потребляемые в процессе оказания медицинской услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, продукты питания, одноразовые медицинские принадлежности и др.);

• износ мягкого инвентаря по основным подразделениям;

• износ медицинского и прочего оборудования, используемого непосредственно в лечебно-диагностическом процессе.

Калькулируем затраты на оплату труда основного персонала

К основному персоналу лечебного учреждения относится врачебный и средний медицинский персонал, непосредственно оказывающий медицинские услуги, к вспомогательному — персонал общеучрежденческих служб, которые обеспечивают работу лечебно-диагностических подразделений (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, кабинет медицинской статистики, регистратура, аптека, стерилизационная, хозяйственные службы).

Чтобы рассчитать фонд оплаты труда основного медперсонала, нам необходимы нормативы затрат рабочего времени на выполнение каждой медицинской услуги. Заработную плату врачам стоматологам-ортопедам и техникам зубным традиционно начисляют за выполненные УЕТ (условные единицы труда)[4].

Интенсификации работы учреждений по принципу УЕТ предусматривает следующие возможности:

• снижение числа посещений больного на оказание ему стоматологической помощи;

• оказание больному большего объема помощи в одно посещение;

• экономию рабочего времени врача за счет сокращения времени, затрачиваемого на непроизводительные элементы трудового процесса — вызов больного, подготовка рабочего места, подготовка операционного поля, работа с документацией и пр.;

• сокращение числа выполнения таких вспомогательных элементов трудового процесса, как подбор инструментария, необходимого для выполнения работ, его стерилизация (сокращение числа направлений инструментария на стерилизацию с 2–5 раз (соответственно числу посещений) до 1).

Нормы времени, которые включаем в калькуляцию медуслуг, представлены в табл. 1. Чтобы исключить ошибки, наименование услуг выводим в табл. 1 из перечня (см. рис. 1) с помощью формулые:

Законодательно утвержденных нормативов работы врачей-стоматологов нет. В соответствии со ст. 159 Трудового кодекса РФ (далее — ТК РФ) систему нормирования труда определяет работодатель с учетом мнения представительного органа работников или она устанавливается коллективным договором. Учреждения могут самостоятельно разрабатывать соответствующие нормы труда с учетом рекомендаций организации, осуществляющей функции и полномочия учредителя, либо с привлечением соответствующих специалистов[5].

При расчете затрат в конкретном медучреждении важно указать в примечаниях к расчетам, какими именно нормативами руководствовались.

Согласно табл. 1 норма времени врача на выполнение услуги 105 «Изготовление полного съемного пластинчатого протеза с зубами из пластмассы» — 0,67 ч, а техника зубного — 5 ч. Кроме того, согласно штатному нормативу по учреждению (пример условный) на одного врача полагается одна сестра медицинская, норма времени по среднему персоналу — 0,67 ч.

Одна ставка младшего медицинского персонала положена на трех врачей и/или 20 техников (пример условный), поэтому норма времени на младший персонал зависит от нормативов врача и техника. В таблице 1 заложена формула:

Норму времени литейщика рассчитаем на основе Единых ведомственных норм времени и расценок на зуботехнические работы[6], а также актов хронометража по учреждению. Обратите внимание, в отдельных услугах техник зубной и литейщик не участвуют, трудозатраты в этом случае не определяем.

Чтобы упростить расчеты, примем, что 1 УЕТ = 1 ч, а также что на ортопедическом приеме за 1 УЕТ принимается объем работы врача, необходимый для изготовления одной металлической коронки (штампованной).

[1] Положение о лицензировании медицинской деятельности, утвержденное Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 (в ред. от 08.12.2016).

[2] Утверждена в соответствии с п. 5 ч. 2 ст. 14 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в ред. от 29.05.2019).

[3] Утверждена 10.11.1999 Минздравом России № 01-23/4-10 и Российской академией медицинских наук № 01-02/41.

[4] Переход на систему учета труда врачей в условных единицах трудоемкости (УЕТ) определил Приказ Минздрава СССР от 25.01.1988 № 50 (далее — Приказ № 50).

[5] Пункт 16 Методических рекомендаций, утвержденных Приказом Минтруда России от 30.09.2013 № 504 (далее — Приказ № 504).

[6][6] Утверждены Приказом Минздрава СССР от 28.10.1987 № 1156.

В. Волкова,
эксперт

Материал публикуется частично. Полностью его можно прочитать в журнале «Справочник экономиста» № 1, 2020.

Изменение прайса на услуги в частной клинике: влияние на оплату врачей и права работников

Здравствуйте! Снижение цены на услуги клиники на 20% является правом директора и не является нарушением прав работника, так как оклад врача зависит от количества услуг, которые он оказал. Однако, директор должен был предупредить врачей о снижении цены на услуги и возможном снижении их доходов. Работники имеют право на информирование об изменениях в своих условиях работы и защиту своих интересов в случае, если их права нарушаются. Если вы узнали о снижении цены на услуги клиники после того, как уже были назначены приемы, то вы можете обратиться к администрации клиники с просьбой о предоставлении компенсации.

Для решения указанной проблемы необходимо собрать следующие документы:

Приказ директора частной клиники от 28 июня, который устанавливает новый прайс на оказание медицинских услуг.

Прайс-лист, действующий с 3 июля, который содержит новые цены на медицинские услуги.

Договоры между врачами и клиникой, в которых указаны условия оплаты труда врачей.

Трудовые договоры, заключенные между клиникой и врачами, в которых должны быть определены права и обязанности сторон.

Сведения о подтверждении врачами получения приказа от директора о новых ценах на оказание медицинских услуг и о принятых ими условиях.

Положения о заработной плате врачей и иных работников клиники, а также положения о процедуре изменения условий труда работников клиники.

Если врачи не были предупреждены заранее об изменении цен на оказание медицинских услуг, и это приведет к уменьшению их заработной платы, то это является нарушением их трудовых прав. Директор клиники должен был предупредить врачей о запланированном изменении цен на медицинские услуги заранее и уведомить их о своих намерениях. Единственным возможным вариантом обхода этой ситуации было бы заключение дополнительных договоров с врачами об оплате по прежним ценам за услуги, оказанные ими до даты введения нового прайс-листа.