Структура управления ЛПУ
Осуществляет руководство деятельностью больницы на основе единоначалия; отвечает за всю лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность больницы. В своей деятельности руководствуется действующим законодательством, Уставом больницы, приказами, постановлениями, инструкциями и распоряжениями вышестоящих органов здравоохранения. представляет больницу в государственных, судебных, страховых, арбитражных и других органах. Обеспечивает разработку перспективных и текущих планов работы больницы, представляет их для утверждения в вышестоящий орган здравоохранения и контролирует их выполнение. Ежегодно проводит анализ и организует составление отчета о финансово-хозяйственной деятельности и развитии материально-технической базы больницы за текущий год, о работе с кадрами, выявляя причины текучести и планируя их меры по их устранению. Участвует в составлении и сдаче годового статистического отчета в вышестоящий орган здравоохранения.
Заместитель главного врача по медицинской части
Руководит организацией медицинской помощи в больнице, как правило через заведующих соответствующими подразделениями и главную медицинскую сестру. Непосредственно подчиняется главному врачу.
Организует оказание лечебно-профилактической помощи больным, находящимся в стационаре в любое время суток дней недели. Осуществляет непосредственное руководство деятельностью заведующих лечебно-профилактическим подразделениями больницы. Осуществляет контроль за качеством обследования, лечения и ухода за больными. Организует и обеспечивает проведение научно-практических и клинико-анатомических конференций, клинических разборов больных. Обеспечивает правильную постановку статистического учета и представление в установленные сроки соответствующей отчетности о деятельности больницы.
Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе
Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе возглавляет работу по контролю качества и эффективности лечебно-профилактической деятельности больницы. Непосредственно подчиняется главному врачу больницы.
Организует работу по контролю качества медицинской деятельности больницы, ее подразделений и отдельных специалистов. Является председателем клинико-экспертной комиссии (КЭК) и обеспечивает условия для ее эффективной работы. Осуществляет контроль за выполнением МЭС-ов оказания медицинской помощи, за реализацией конечных результатов обследования и лечения, за проведением экспертизы временной нетрудоспособности. Принимает участие в качестве консультанта в решении сложных клинико-экспертных вопросов. Осуществляет взаимодействие с медико-социальными экспертными комиссиями, а также со страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования по рассмотрению их исков и претензий.
Заместитель главного врача по экономическим вопросам
По доверенности главного врача представляет интересы больницы в учреждениях, организациях и предприятиях по финансовым вопросам. Осуществляет руководство финансовой деятельностью больницы. Обеспечивает рациональное использование материальных и финансовых ресурсов, подготовку подчиненными ему подразделениями текущих и перспективных планов финансовой деятельности. Организует оформление всех банковских операций, а также рациональное использование средств, выделяемых на проведение строительных и монтажных работ, реконструкцию и капитальный ремонт. Обеспечивает своевременную выплату заработной платы рабочим и служащим. Осуществляет комплексный экономический анализ деятельности больницы и руководство работой по технико-экономическому планированию. Изучает потребность больницы в материальных ресурсах. Организует проведение инвентаризации материальных ценностей и своевременное списание ценностей, пришедших в негодность. Непосредственно подчиняется главному врачу больницы.
Главная медицинская сестра
разрабатывает перспективные и текущие планы повышения квалификации медицинских сестер больницы. Организует внедрение в практическую деятельность передовых форм и методов труда среднего и младшего медицинского персонала. Контролирует правильность расстановки среднего и младшего медицинского персонала, составление и выполнение графиков; объем и качество работы среднего и младшего медицинского персонала по уходу и обслуживанию больных путем регулярных обходов отделения; своевременность выписки, правильность учета, распределения, расходования и хранения медикаментов (в том числе наркотических, ядовитых и сильнодействующих) и перевязочных материалов; соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима. Организует и контролирует выполнение средним и младшим медицинским персоналом приказов и распоряжений вышестоящих органов и должностных лиц, а также совета медицинских сестер. Организует и руководит работой совета медицинских сестер больницы и отчитывается о его деятельности. Непосредственно подчиняется главному врачу и заместителю главного врача по медицинской части.
Кто такой начмед
Начмед – это сокращенное название звания “начальник медицинского отделения”. Это высокопоставленный медицинский специалист, который отвечает за координацию работы всех лечебных отделений в больнице. Главный врач больницы назначает начмеда, который в свою очередь назначает заместителей и заведующих отделениями. Все врачи и медицинский персонал подчиняются начмеду в вопросах организации медицинского процесса и экономическим вопросам.
Начмед является главным экспертом в области медицины и может комментировать и объяснять различные вопросы, связанные с работой больницы. Начмед стал ключевой фигурой во многих больницах, так как именно он отвечает за организацию работы всей медицинской системы.
Заведующий отделением и заместитель начмеда играют важную роль в организации лечебного процесса. Они отвечают за работу конкретного отделения и обеспечивают его эффективную работу. Врачи в отделении подчиняются заведующему, который в свою очередь отчитывается перед начмедом.
Таким образом, начмед – это высокопоставленный специалист, который имеет множество обязанностей в организации медицинской работы. Он является главным врачом больницы и отвечает за всю медицинскую систему.
Начмед Штука
В истории нашего государства было немало должностей, начинающихся с приставкой нач – начдив, т.е. командир дивизии, начштаба – т.е. начальник штаба. А вот кто такой начмед? По аналогии получается, что какой-то командир, т.е. начальник, в медицине. Так и есть, в медицине так обычно называют заместителя главного врача по медицинской части или по лечебной работе. Причем те, кто знает здравоохранение хотя бы немного, понимают, что речь идет о человеке, который отвечает за организацию медицинской помощи в стационаре, т.е. на госпитальном этапе лечения больных.
Известно, что самые тяжелобольные пациенты с амбулаторного этапа лечения направляются в стационар, где поступают в профильные отделения. Кто-то в терапию, кто-то в хирургию, кто-то в гинекологию и т.д. За лечение больного отвечает лечащий врач. Он в случае необходимости назначает консультации других специалистов, те смотрят, рекомендуют свое лечение, но вот проводить его или нет, все равно решает лечащий врач больного, ибо он должен знать о нем все досконально, что может за время консультации не узнать этот консультант.
А вот за то, как правильно лечат больного в отделении, отвечает заведующий отделением. Он должен знать о всех самых тяжелых больных в своем отделении и держать лечение на контроле. Обычно опытный заведующий отделением делает обход всех больных, где ему докладывают о них лечащие врачи. Если же что-то в течении заболевания у больного не ясно заведующему отделением, то назначается консилиум, т.е. одновременно несколько специалистов смотрят больного, обсуждают его между собой и назначают выработанное всеми адекватное лечение. Как это должно быть по инструкции, которые, как уставы в войсках, оплачены жертвами.
И если больница крупная и многопрофильная, за качество оказания в ней лечения всем разнообразным больным, кто-то должен тоже отвечать, верно? И за хирургических больных, и терапевтических, и гинекологических и всяких прочих. Вот обычно в краевой больнице бывает свыше 15-20 разных отделений, и за всеми нужен глаз да глаз. Правда, в краевой или областной больнице бывают заместители по терапии и хирургии, два разных специалиста, хорошо знающие особенности клиники и лечения этих разных по профилю заболеваний. Но и в этих больницах есть стоящий немного выше их по статусу человек, заместитель по лечебной работе, или начмед. А уж про более мелкие больницы, с городской до амбулаторной, есть один зам. по лечебной работе.
А теперь вернемся к слову Штука. Если исходить из того, что в русском языке есть равноценное слово «единице» — «штука», то оно должно писаться с прописной буквы, а не с заглавной. Но из истории мы знаем еще одно слово «Штука», которое пишется с заглавной буквы. Это название в войсках Красной Армии в годы Великой Отечественной войны пикирующего бомбардировщика «Юнкерс-87», или «Ю-87», или «лапотника» из-за неубирающихся во время полета шасси. Вот этот бомбардировщик тоже называли «Штука». Правда, писать это слово с заглавной или прописной буквы каждый был волен сам. Если самолет сбивали наши зенитчики или истребители, то можно с прописной, а если этот бомбардировщик попадал в наш крейсер Киров на рейде Кронштадта, и у того оторвалась носовая часть, то можно было написать и более уважительно, с заглавной – Штука.
Но в данном случае Штука – это фамилия начмеда, о которой я хочу написать небольшую заметку. Штука Людмила Васильевна – многолетний заместитель главного врача городской клинической больницы № 11, в которой мне довелось начать свою гражданскую карьеру врача-рентгенолога. До этого было три года службы в должности начальника медицинской службы подводной лодки на Краснознаменном Тихоокеанском флоте.
В больницу я пришел работать в сентябре 1974 года. Не уверен, что в это время там уже работала Людмила Васильевна. Мне некогда было разглядывать всех врачей стационара большой многопрофильной больницы, к тому же я смотрел обычно больных их хирургических отделений. А Штука пришла работать врачом-ординатором в гастроэнтерологическое и эндокринологическое отделение, которое, как известно, относится к терапевтическому профилю.
Но в период отпуска заведующей рентгеновским отделением Людмилы Станиславовны Лазаркевич и увольнения из больницы второго врача стационара Станислава Янишевског, мне пришлось смотреть всех больных стационара на 300 коек. Кто-то из знающих больницу № 11 может задать вопрос – как 300 коек, она же была на 480 коек? Да, с конца 70-х годов в ней стало 480 коек после присоединения к ней 180-ти коечной гинекологической больницы № 14. Но до этого она существовала в количестве 300 коек. Вот тогда я и заметил молоденькую, очень стройную девушку-доктора в гастроэнтерологическом отделении. Она весьма рассудительно ставила перед рентгенологами вопросы по диагностике различных заболеваний желудочно-кишечного тракта.
В то время в больнице эндоскопическая служба была в зачаточном состоянии, гастроскопии с помощью гибких японских эндоскопов делал Владимир Штангрет, клинический аспирант по хирургии. Естественно, делались такие исследования преимущественного хирургическим больным, тем более что основным направлением хирургии в клинике профессора Григория Леонтьевича Александровича была гастроэнтерология. Вот и приходилось доказывать мне, рентгенологу, молодому ординатору Людмиле Васильевне, что я видел во время исследования язву у больного, и показывать ей снимки этого больного. В них она неплохо ориентировалась, что было не так часто у молодых докторов. Это вызывало уважение.
Через три года после прихода на работу в больницу я был избран парторгом, еще через полгода после смерти в хирургическом отделении больницы после операции аппендицита умерла молодая девушка. Ей мать написала жалобу в крайком партии, последовало указание первого секретаря крайкома А.К.Черного жалобу разобрать на бюро горкома партии и примерно наказать. И хотя комиссия не нашла в действиях медиков ни проявлений халатности, или ошибки при проведении операции, случилось осложнение, которое предусмотреть было невозможно – тромбоз легочной артерии и мгновенная смерть, по формальным признакам объявили партийные взыскания нескольким работникам хирургической клиники, а Штангрета, молодого коммуниста, исключили из партии и выгнали из аспирантуры. Гастроскопию делать стало некому.
Я до этого освоил бронхоскопию, и делал эти исследования по совместительству, так как по рентгенологии мне запрещали совмещать. Главный врач вызвала меня к себе и предложила научиться делать гастроскопии и тем самым закрыть проблему. И через какое-то время я стал делать гастроскопии сам, а вскоре научил это делать еще одного врача-рентгенолога, Галину Платоновну Шабурову. С тех пор мы стали довольно часто видеться с Людмилой Васильевной Штукой, тем более что её назначили заведующей отделением гастроэнтерологии и эндокринологии.
В эти годы главным врачом городской больницы № 11 была Людмила Николаевна Яковлева. Немного работала при ней опытный, пользующийся уважением начмед Петрович, но потом она уехала из Хабаровска, по-моему, в Минск. И начмедом стала Раиса Дмитриевна Арефьева, которая до этого долгие годы работала заведующей приемным отделением.
Потом моя карьера врача-рентгенолога сделала поворот, я ушел из 11-й больницы работать в краевую больницу на должность главного рентгенолога края. А еще через полтора года в карьере произошла вообще загогулина, как любил говаривать Ельцин – я стал заместителем заведующего отделом здравоохранения крайисполкома. И однажды, уже в этой должности, приехал в родную больницу № 11. Открывая кабинет начмеда, надеялся увидеть в нем Раису Дмитриевну, но неожиданно застаю там Людмилу Васильевну Штуку. Она уже заняла эту должность, это кресло и кабинет. И просидела в нем больше 20 лет. Но если кто-то понял, что она просто сидела и ничего не делала, это не так. Она все эти годы "пахала", как говорится, за себя и за того парня. Самое большое в крае объединение, включающее стационар и несколько поликлиник, женские консультации, лечебную работу в котором надо было организовать в труднейшее время, в "лихие 90-е", когда денег не хватало ни на что, да еще и главные врачи меняются, как перчатки, и все это легло на плечи совсем еще молодой женщины.
Держать на такой должности человека за красивые глаза столько лет никто не будет. И хотя глаза у Людмилы Васильевны симпатичные, и фигурка у неё до сих пор стройная, модельная, но пережить за все годы работы минимум четырех главных врачей, это признание квалификации Штуки в качестве начмеда. Она за эти годы зарекомендовала себя как не только грамотный, но и принципиальный руководитель, и эти качества её помогли даже в сложные 90-е годы умело контролировать лечебный процесс в многопрофильной больнице, вздохнуть свободнее в тучные 2000-е годы, и пока в больницу не пришли «варяги» из другого города, отбиваться от нападок всевозможных комиссий. Не зря её несколько раз выбирали депутатом в городскую Думу, где она также получила уважением своей принципиальностью в решение актуальных вопросов городской жизни.
Я не знаю всех заслуг Людмилы Васильевны перед больницей. Разве что знаю об открытии в больнице эндоскопического отделения, которое возглавил муж Людмилы Васильевны Александр, и лапароскопического отделения во главе с Иваном Довгим. Но чьих там заслуг больше – главного врача или начмеда, надо посмотреть. Ведь все же главная работа начмеда рутинная. Это организация тех же консилиумов с приглашением специалистов из других больниц и медицинского института, научно-практических конференций, проверка десятков историй болезни перед выпиской пациентов из больницы, направление историй на патологоанатомическое вскрытие и много-много еще чего. Если главный врач преимущество работает вне стен стационара, то начмед постоянно на месте. И сколько раз ему приходится отвечать на всевозможные телефонные звонки, не поддается учету.
Сейчас Людмила Васильевна с мужем Александром живет в Краснодаре, но почти каждый год появляется на дальневосточной земле, в родном Хабаровске, где окончила школу Люда Шевчук, и медицинский институт, и где прошла её трудовая деятельность. Встречаясь с коллегами по работе в больнице или городской Думе, она получает слова благодарности за свой труд и сетования, что жизнь в Хабаровске становится все дороже, что покидают работу квалифицированные кадры, а им на смену приходят молодые и неопытные. От этого страдает качество оказания медицинской помощи в стационаре городской больницы № 11, которой столько лет своей жизни отдала Людмила Васильевна. Это удручает и её, и старшее поколение большого коллектива больницы. И меня в том числе.
Какая иерархия в медицине, кто окружает фельдшеров и докторов?
Вкратце "лестница" медицинской иерархии в стационаре выглядит следующим образом. Снизу-вверх:
санитарка, раздатчица (выдает пищу больным и занимается буфетом отделения)
- сестра-хозяйка (командует санитарками своего отделения)
- медсестра
- старшая медсестра (командует медсестрами своего отделения, координирует работу сестры-хозяйки)
- главная медсестра стационара (ей подчиняются только медсестры всего стационара, врачи ей не подчиняются)
- фельдшер (есть не во всяком стационаре, обычно в приемном отделении)
- врач
- заведующий отделением (командует врачами своего отделения)
- заместитель главного врача (их несколько, все зависит от профиля стационара: по лечебной работе, по хирургии, по финансам, по развитию, по клинике и т.д. — где-то больше заместителей, где-то меньше)
- главный врач
- директор клиники (обычно есть не везде — в медицинских НИИ или частной клинике; если он есть, то главный врач подчиняется ему)
- министр здравоохранения определенной области
- министр здравоохранения страны
Существуют также вариации. Например, в НИИ медицинского профиля могут быть врачи, занимающие должность младшего научного сотрудника, которые подчиняются старшему научному сотруднику.
Принцип подчинения един, как в армии: например, заведующему отделением подчиняются не только все врачи, но и все медсестры и санитарки. Старшей сестре подчиняются все медсестры и санитарки, сестре-хозяйке — только санитарки и т.д.
Приведу иерархию работников в медицинском учреждении схематично (организационная структура). Например, она может быть такая:
В самом "низу" среди медперсонала находятся медсёстры и младший медперсонал. На уровне организации самым "верхом" является главный врач.
"Медицинская лестница" снизу вверх:
- Санитарки. Они делают уборку, помогают в буфете и выполняют прочую работу.
- Сестра-хозяйка, контролирующая работу санитарок. А так же отвечают за снабжение средствами.
- Младшая медицинская сестра.
- Медицинская сестра. Она помогает врачу.
- Старшая медицинская сестра. Она помогает заведующему отделением.
- Главная медицинская сестра. Она следит за работой младшего медицинского персонала.
- Фельдшер. Фельдшер — это специалист между врачом и медсестрой.
- Врач. Это медик, лечащий больных.
- Заведующий отделением.
- Заместитель главного врача.
- Главный врач.
- Директор больницы.
- Министр здравоохранения.
- Министр здравоохранения страны.
Высшая точка медицинской иерархии — это министр здравоохранения.
Потом идёт начальник областного здравоохранения.
Потом главврач больницы и главврач поликлиники.
Потом их заместители.
Потом заведующие отделениями.
Потом главная медсестра.
Потом старшая медсестра.
Потом медсестры, фельдшеры,медбраты.
Потом сестра-хозяйка ( курирует санитарок).
"Потом главврач больницы и главврач поликлиники.
Потом их заместители.
Потом заведующие отделениями" — это? так это администрация чистой воды. Врач тут вторичен даже в названии 🙂 — 2 года назад
Высшая точка интересующей вас иерархии — это конечно же министр здравоохранения (это не персонал, но специалист в данной области).
Затем к высшему медицинскому персоналу относят тех специалистов, которые заканчивали высшие медицинские и фармацевтические учреждения (институты, университеты, академии) и продолжают врачебную практику. К ним относятся заведующие различными учреждениями и отделениями.
К среднему медицинскому персоналу в здравоохранении относятся те, кто заканчивал средние специальные заведения (в основном это медицинское училище и колледж): медсестра (медбрат), фельдшер (и разновидность его должностей, например фельдшер-акушер, санитарный фельдшер и так далее), акушер (акушерка), дантист, санинструктор, зубной техник, фармацевт, лаборант, физиотерапевт, инструктор (по лечебной физкультуре, дезинфектор), оптометрист.
Младший медицинский персонал — сестра-хозяйка, медрегистратор (в поликлинике), младшая медсестра (медбрат), санитар (санитарка).
В основном медицинские учреждения — бабский коллектив. Главрач, как правило, мужчина, у него имеется пара заместителей (это неплохая прибавка к зарплате), один из которых вынужден все же работать, в том числе и за главврача. Где-то в этой компании тусуется главная медсестра, главный бухгалтер и по статистике кто-нибудь или отдел кадров. Завхоз, обязательно. То есть, зам по АХЧ. Далее — заведующие отделениями и поликлиникой. Здесь уже градации, конкуренция за близость к кормушке, кто-то хороший, кто-то просто прихлебатель, кто-то много о себе понимает — в общем, весело. Опять же, хирургия, реанимация, травматология — чаще мужчины. Оперировать бабам особо не дают, хотя бывают такие бабы. ладно. У этих заведующих есть старшие сестры (иногда еще и заместители), которые опять же делят содержимое отделения на своих, чужих, ноль без палочки и козлов отпущения. Врач может в этом котле вариться, с кем то дружить, о ком-то сплетничать, со временем обрастать связями и менять свое положение в коллективе. Если у него хорошие отношения со своей медсестрой, то тандем имеет больше шансов на выживание, но вовсе не от врача и медсестры зависит, кто с кем работает. Есть такое понятие "производственная необходимость", возьмут и сунут тебя на новый участок работы или лишат опытной медсестры в пользу наглой новенькой бездельницы (не поставят же чью-то там на неудобное место).
Санитарки. Особое существо, которое вроде бы подчиняется всем и каждому, на самом деле спокойно может хамить и игнорировать всех, нажраться на рабочем месте и старшая сестра придет выписывать ей левый больничный, а то и просто поругает и простит — так как работать-то некому! Ничего страшного, медсестра может разок помыть в кабинете, правда? А если медсестры тоже нет — то и врач корону не потеряет. Ясен пень, бесплатно, такое по бумажкам не проведешь.
Еще имеется регистратура в поликлинике. Там иногда сидят такие "главные", что всех главней. Вроде бы вводятся компьютерные карточки, да-да. Кто бы бумажные при этом отменил. По электронным все равно ничерта не сориентируешься, там нет сведений из того же районного центра, если бумажку не вклеили в обычную, концов не найдешь. То есть, двойная работа и безбожное вранье во всех этих программах, а работать все равно по бумажным. Так вот, регистратура — это апофеоз поисковых систем. Я сочувствую бедным регистраторам и понимаю, почему они звереют на этой работе очень быстро.
Сестра-хозяйка. Получает остатки материальных ценностей после вышестоящих и выдает, если не может этого не сделать. Врач или медсестра никак не может контролировать наличие чего-то на складе. Кому дам, кому не дам — и что именно выделю, тут разве что хозяйственники могут между собой разобраться. Все остальные — просить.
Гараж. Ну, та же история. Как ехать главному бухгалтеру очередной отчет сверять, так ясен пень, карета подана. Как участковому на вызов — до 3 км расстояния пешком валите. Или ждите в очереди. Рабочий день закончился? а, да, у нас тоже. А вы вызова не обслужили — как так, это же ЧП! Как то же все обслуживают!
Есть еще кухня, по идее диетолог (ходит расписываться в журнале дежурный врач обычно). Санстанция с ее проверками. Страховые компании с их штрафами. "Просветители" с их курсами, на фиг никому не нужными, да еще и за них оплату могут содрать принудительно, если, например, уехать решишь. Нужные курсы, типа УЗИ, для своих. Ну или оплачиваемая командировка для повышения квалификации административного звена, куда — нибудь в Москву на месяцок.
Полиция, которые тащат дежурному врачу на освидетельствование каждый час по паре задержанных, бесплатно, по договоренности между их и больничным начальством. Если платно, то не тащат). Пожарные, периодически могут пройтись по кабинетам и позабирать чайники и обогреватели, и плевать, что больным раздеваться холодно а врач в пальто поверх халата сидит.
Но это, может быть, к Москве и другим мегаполисам не полностью имеет отношение. Не могу судить. Это так, максимум областное здравоохранение. Просто Россия.